O L-PRF só é utilizado para levantamento de seio maxilar?

Até agora no BLOG foram apresentados alguns estudos realizados pelos pesquisadores Chouckroun e Dohan desvendando as propriedades do L-PRF. No quinto trabalho de Chouckroun e Dohan, foram apresentados dados sobre levantamento de seio maxilar e de fato, esse tipo de cirurgia é a principal intervenção que utiliza a membrana de L-PRF. No entanto, no trabalho de hoje vou apresentar outra possibilidade de uso para o L-PRF.

O trabalho “PLATELET RICH FIBRIN MEMBRANE FOR RECESSION COVERAGE” publicado em 2012 relata o uso da membrana de L-PRF em uma nova técnica para a cobertura da raiz dos dentes.

A cobertura da raiz com estética previsível tem sido o sonho de qualquer dentista. Numerosos procedimentos de cirurgia plástica periodontal têm sido propostos no tratamento de recessão gengival com diferentes taxas de sucesso e previsibilidade. Um dos procedimentos mais utilizados para cobrir as raízes é o procedimento coronally advanced flap (CAF). No entanto, os dados da literatura também revelam resultados instáveis em longo prazo usando CAF sozinho. Outro obstáculo é o ganho limitado na dimensão ápico-coronal da mucosa queratinizada, que é um parâmetro importante na prevenção da recorrência de recessão gengival. Portanto, parece que a CAF por si só não se enquadra em uma técnica ideal para alcançar a cobertura da raiz, apesar de sua vantagem de baixa morbidade. Dessa forma, para tentar aumentar a previsibilidade dos resultados, o profissional que realizou o seguinte caso relatado, tentou combinar o procedimento CAF com uma técnica regenerativa, ou seja, com o uso da membrana de L-PRF

Caso

Paciente do sexo masculino, 58 anos, chegou ao departamento de Periodontologia relatando sensibilidade à água fria em volta do dente.

O exame clínico identificou várias recessões adjacentes sobre os dentes da maxila posterior direita. Um defeito de abrasão do tecido duro também estava presente nestes dentes (Figura 1).

Antes da cirurgia a preparação do paciente incluiu raspagem e alisamento radicular de toda a dentição.

A cirurgia consistiu em uma técnica de retalho posicionado coronalmente. Esse local foi delineado por duas incisões oblíquas em torno dos dentes afetados. Uma aba completa foi elevada para expor pelo menos 3 mm de osso marginal apical na área da deiscência (Figura 2). As superfícies de raízes expostas foram aplainadas.

No local da cirurgia foi colocado o coágulo de L-PRF sobre as superfícies das raízes desnudadas (Figura 3). Uma folha de estanho estéril foi adaptada ao longo do coágulo (Figura 3) e o retalho foi puxado sobre ele. Essa área foi então comprimida usando uma pressão digital, a fim de se obter uma membrana de PRF diretamente no local (Figura 4). Com esta técnica, pretendeu-se garantir que as proteínas do coágulo de L-PRF ficassem contidas no local destinatário. Após a remoção da folha de estanho, o retalho foi posicionado e suturado. Um curativo periodontal foi colocado sobre a área operada.

Os profissionais discutem nesse trabalho que a preparação da membrana de L- PRF no local receptor parece ser vantajosa. Além disso, a membrana de L-PRF mantém a aba numa posição alta e estável, aumenta a neoangiogênese, reduz a necrose e o encolhimento da aba e, assim, garante o recobrimento máximo da raiz. Como material de interposição, a camada de PRF evita a invaginação precoce do epitélio gengival, portanto, pode também servir como uma barreira para a migração epitelial.

Esse trabalho também discutiu um outro estudo que avaliou por seis meses a utilização de PRF no tratamento de várias recessões e demonstraram uma melhoria significativa durante a fase de cicatrização periodontal precoce com uma gengiva remodelada com espessura favorável e estável (1). Além disso, discutiram que, mesmo em um estudo clínico que observou que o L-PRF cobriu um pouco menos as raízes do que o grupo controle, houve um ganho adicional de espessura gengival nos recobrimentos que receberam L-PRF (2). Cabe ressaltar que, de maneira interessante, em ambos os estudos trazidos pelos pesquisadores, houve um aumento na espessura dos tecidos queratinizados o que pode contribuir para um resultado clínico estável em longo prazo com reduzida probabilidade de recorrência de recessão.

Por fim, o que esse caso clínico demonstra é o sucesso do L-PRF para a cobertura de vários defeitos de recessão e a capacidade de aumentar a espessura do tecido gengival queratinizado. A nova técnica descrita permite também, que o clínico colha as vantagens da capacidade regenerativa completa deste material biológico autólogo (Figura 5).

Como podemos perceber os benefícios do L-PRF não são só limitados ao levantamento de seio maxilar. Trarei, aqui no BLOG, diferentes usos das membranas de L-PRF. Aguardem!

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Bibliografia: Tanya, Jadhav & Thomas, Betsy S (2012). “PLATELET RICH FIBRIN MEMBRANE FOR RECESSION COVERAGE “ e-Journal of Dentistry.

(1) Del Corso M, Sammartino G, Dohan Ehrenfest DM. Clinical evaluation of amodified coronally advanced flap alone or in combination with a platelet-richfibrin membrane for the treatment of adjacent multiple gingival recessions: a 6-month study. J Periodontol 2009; 80: 1694–1697.

(2) Aroca S, Keglevich T, Barbieri B, Gera I, Etienne D. Clinical Evaluation of aModified Coronally Advanced Flap Alone or in Combination With a Platelet-Rich Fibrin Membrane for the Treatment of Adjacent Multiple GingivalRecessions: A 6-Month Study. J Periodontol 2009; 80: 244-252.