Estudo: Fibrina Rica em Plaquetas em odontologia de implantes em combinação com nova técnica regener

Os casos clínicos mostram que a extração dentária pode proporcionar atrofia alveolar. A literatura aponta que a perda óssea mais significativa observada está na dimensão horizontal, com reduções alveolares pós-extrativas documentadas que variam entre 3,8-6,1 mm ao longo de 3-12 meses. Dessa forma, nos paciente que há perda óssea, a cirurgia de aumento de osso alveolar é necessário para que se consiga colocar o implante de maneira adequada (3,4).

Este trabalho aponta que as técnicas mais comuns para a regeneração óssea alveolar são a regeneração óssea guiada (GBR) e a enxertia óssea autóloga [5,6]. Os estudos GBR demonstraram reabsorção em longo prazo utilizando enxerto ósseo heterólogos [7,8]. Para tentar contornar a grande perda óssea, a técnica de crista dividida (split crest technique) foi proposta em um primeiro estudo (em Osborn 1985) para expansão óssea alveolar e inserção de implantes em cirurgia de um estágio sem a necessidade de enxerto ósseo autólogo [15-16]. Outras modificações foram propostas adotando a espessura parcial das abas mucosas para minimizar a adesão do periósteo ao osso alveolar. Desta forma tentou-se preservar o suprimento vascular e a nutrição do osso subjacente, evitando assim a reabsorção óssea. Além disso, a adição de substituto ósseo no local de osteotomia da crista média também foi proposta [18]. Porém para melhorar ainda mais a técnica e ter melhores resultado funcionais e estéticos, este trabalho propõe uma evolução do procedimento com o uso de fibrina autóloga rica em plaquetas (PRF) no local da osteotomia. Como sabemos, PRF é constituído por uma matriz autóloga de fibrina rico em plaquetas e até mesmo leucocitos, que atua como um andaime biodegradável e favorece o desenvolvimento de micro-vascularização [21-22]. Além disso, o PRF é um biomaterial cicatrizante com grande potencial de regeneração óssea e de tecidos moles, sem reações inflamatórias, que podem ser utilizados isoladamente ou em combinação com enxertos ósseos, promovendo hemostasia, crescimento ósseo e maturação [22-24] .

Uma vez que o PRF forma um sistema de entrega de fator de crescimento, ele certamente é uma opção atraente para o tratamento de defeitos horizontais [22,26]. Dessa forma o objetivo deste estudo foi demonstrar a eficácia do PRF combinado com uma nova técnica de crista dividida em pacientes idosos.

Figura 1: Vista clínica da etapa cirúrgica inicial realizada em um paciente tratado com o novo procedimento de crista dividida combinado com PRF. A) visão da incisão da mucosa que ocorreu em direção ao lado palatino / lingual para evitar o posicionamento da incisão da mucosa no mesmo local da linha de osteotomia.

Figura 2: Visualização clínica das etapas cirúrgicas finais realizadas em um paciente tratado com o novo procedimento de crista dividida combinado com PRF. A: Inserção do implante e incisão de liberação da aba; B: Fechamento primário da aba; D: Após centrifugação, PRF foi obtido a partir do meio do tubo.

Material e métodos:

Dez pacientes com deficiência de cristas alveolares horizontais foram tratados neste estudo e foram divididos em 2 grupos: grupo 1 (grupo de teste) composto por 5 pacientes tratados após o novo procedimento de crista dividida e grupo-2 (grupo controle) consistindo de 5 pacientes tratados por cirurgia de implante tradicional sem crista dividida com inserção mais profunda de implantes menores.

Resultados:

Comparando os resultados mostrados na Tabela 1 e Tabela 2 para a redução da altura em T0, T1, T2 e T3 entre a nova crista de divisão e a técnica tradicional, é evidente que o novo grupo de técnica de crista dividida experimentou menos perda de altura óssea.

No grupo 1, como mostrado na Tabela 1, a perda óssea média da altura final foi de 1,2 mm, ocorrendo principalmente no pós-operatório T2 (3 meses após a cirurgia). Todos os casos foram bem sucedidos. Não houve problemas na cirurgia e nos tempos pós-operatórios. Todos os implantes tiveram sucesso na osteointegração e todos os pacientes foram submetidos a reabilitação protética sem intercorrências (Tabela 3).

No grupo controle, pacientes com espessura de crista alveolar semelhante foram implantados sem expansão de osso da crista dividida, mas apenas por inserção mais profunda de implantes menores. Observamos então, que a inserção tradicional de implantes em pacientes do grupo controle 2, com espessura de crista alveolar similar, implantada sem qualquer crista dividida mostrou maior reabsorção óssea em T1 devido à perda de altura óssea na inserção do implante.

Conclusão

Essa técnica modificada de crista dividida combinada com PRF parece ser confiável, segura e melhorar o desfecho clínico de pacientes com deficiência de cristas alveolares horizontais em comparação com as técnicas tradicionais de implantação, evitando a perda de altura alveolar relacionada à inserção mais profunda de implantes menores.

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Bibliografia:

DOI: https://doi.org/10.1515/med-2017-0005 (trabalho principal mostrado na primeira imagem) todas as referências entre parênteses está na bibliografia do trabalho principal usado nesse post